Показания к коронарографии при стабильной ИБС

• Ожидаемый симптоматический эффект от реваскуляризации миокарда
• Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти; указаний на внезапную клиническую смерть.

Показания к экстренной коронарографии и первичной ЧКВ:

• Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST + возможность выполнить ЧКВ в течение 120 минут (IA)
• Инфаркт миокарда без подъёма ST + нестабильна гемодинамика / уровень тропонина в 5 раз выше верхней границы нормы / риск по GRACE > 140 баллов (IA)

Показания к коронарографии и вторичной ЧКВ (после тромболизиса):

• Инфаркт миокарда после успешного тромболизиса в течение 24 часов (IA)
• Экстренно - кардиогенный шок, нестабильная гемодинамика, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, возвратная ишемия, реокклюзия после тромболизиса (IA)
• Экстренно при безуспешном тромболизисе - менее 50% снижения сегмента ST или сохранения боли в течение 60 минут (IA)

Реваскуляризация (ЧКВ или АКШ) при стабильной ИБС:

• Стеноз ствола более 50% (IA)
• Проксимальный стеноз передней нисходящей артерии (IA)
• Двух/трехсосудистое поражение со стенозом более 50% + ФВ левого желудочка менее 40% (IA)
• Большая площадь ишемии - более 10% левого желудочка (IB)
• Одна работающая артерия со стенозом более 50% (IC)
• Любой стеноз более 50% + стенокардия, снижающая качество жизни и не отвечающая на медикаментозную терапию (IA)

Показания к хирургии при атеросклерозе периферических артерий :

• Аорто-подвздошное или бедренно-подколенное поражение + перемежающая хромота, которая значительно ухудшает качество жизни + состояние пациента позволяет провести хирургическое лечение.

• Каротидный стеноз 70 - 99% + были признаки инсульта/ТИА в течение последних 6 месяцев (IA)

• Каротидный стеноз 50 - 69 % + были признаки инсульта/ТИА в течение последних 6 месяцев (IIa B)

• Каротидный стеноз 60 - 99 % + отсутствуют ранние (до 6 месяцев) признаки инсульта/ТИА + ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет + благоприятная анатомия + более одного признака высокого риска инсульта на фоне оптимальной медикаментозной терапии* (IIa B)

• Стеноз позвоночной артерии более 50% + рецидивирующие ишемические проявления на фоне оптимальной медикаментозной терапии (IIb B)

• Симптомный стеноз/окклюзия подключичной артерии (IIa C)

• Бессимптомный проксимальный стеноз/окклюзия подключичной артерии + операция маммарокоронарного шунтирования (IIa C)

• Бессимптомный проксимальный стеноз/окклюзия подключичной артерии + маммарокоронарное шунтирование в анамнезе (ипсилатеральная грудная артерия) + признаки ишемии миокарда (IIa C)

• Бессимптомный проксимальный стеноз/окклюзия подключичной артерии + ипсилатеральная подключичная фистула для диализа (IIa C)

• Бессимптомный двусторонний стеноз/окклюзия подключичных артерий для мониторинга артериального давления (IIb C)

• Острая окклюзия верхней брызжеечной артерии (IIa B)

• Симптомная мультифокальная хроническая мезентериальная ишемия (IC)

• Стеноз почечной артерии более 60% + рецидивирующая сердечная недостаточность и отёки лёгких неясной этиологии (IIb C)

• Фибромускулярная дисплазия почечной артерии + неконтроллируемая артериальная гипертензия или почечная недостаточность ( IIa В)

*Критерии повышенного риска возникновения инсульта у пациентов с бессимптомным каротидным стенозом на фоне медикаментозной терапии:

Контралатеральные ТИА/инсульт
Ипсилатеральный "немой инфаркт"
Прогрессирующий стеноз (>20 %)
Спонтанная эмболизация при транскраниальном допплеровском сканировании (ПСВИ)
Нарушение мозгового кровообращения
Наличие атеросклеротических бляшек большого размера
Эхоплотные атеросклеротические бляшки
Увеличение юкста-люминальной гипоэхогенной области
Наличие кровоизлияний внутри бляшек или некротическое (богатое липидами) ядро по МРТ

Катетеризация правых камер сердца:

• Для подтверждения диагноза лёгочная артериальная гипертензия и выбора тактики лечения (IC)

• Для подтверждения диагноза хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и выбора тактики лечения ( IC)

• Пациентам с лёгочной артериальной гипертензией для оценки эффективности лечения (IIa C)

• Пациентами с врождёнными пороками сердца (внутрисердечные шунты) для определения показаний к хирургической коррекции (IC)

• Пациентам с патологией левых отделов сердца или лёгких перед трансплантацией (IC)

• При подозрении на лёгочную гипертензию при патологии левых камер сердца и определения тактики лечения (IIb C)

Митральный стеноз, протезирование:

• Симптомные пациенты - III-IV ФК с тяжёлым митральным стенозом (IB)
• Тяжёлый митральный стеноз + другая операция на сердце (IC)
• Умеренный митральный стеноз + другая операция на сердце (IIb C)

Балонная митральная комиссуротомия:

• Симптомные пациенты с благоприятной морфологией клапана
• Асимптомные пвциенты с благоприятной морфологией клапана + рецидивирующая ФП
• Симптомные пациенты + митральный стеноз гемодинамически значимый при нагрузке
• Симптомные пациенты + высокий риск хирургии

Митральная регургитация, протезирование:

• Симптомные пациенты с тяжёлой митральной регургитацией + фракция выброса более 30% (IB)
• Асимптомные пациенты с тяжелой МР + ФВ левого желудочка 30-60% и/или КСР более 40 мм (IB)
• Тяжёлая МР + другая операция на сердце (IB)
• Асимптомные пациенты с тяжёлой МР + сохранная функция левого желудочка, но ухудшается по данным визуалиции (IIa C)
• Симптомные пациенты с тяжёлой МР + ФВ левого желудочка менее 30% (IIB)

Пластика клапана - всегда предпочтительна при благоприятной анатомии:

• Асимтомные пациенты с тяжёлой МР + сохранная ФВ левого желудочка + новый пароксизм фибрилляции предсердий (IIA)
• Асимтомные пациенты с тяжёлой МР + сохранная ФВ левого желудочка + давление в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст. (IIA)
• Умеренная МР + другая операция на сердце (IIa B)
• Транскатетерная пластика при тяжёлой МР и противопоказаниях к операции

Аортальный стеноз, протезирование:

• Симптомные пациенты с тяжёлым аортальным стенозом (IB)
• Асимптомные пациенты с выраженным аортальным стенозом + ФВ левого желудочка менее 50%
• Тяжёлый аортальный стеноз + другие операции на седце (IB)
• Асимптомные пациенты с очень тяжёлым аортальным стенозом (IIa B)
• Асимптомные пациенты со снижением артериального давления во время нагрузочных проб (IIa B)
• Симптомные пациенты с площадью аортального отверстия менее 1 см2 и увеличением скорости потока при добутаминовом тесте (IIa B)
• Симптомные пациенты с низкой скоростью потока + ФВ левого желудочка более 50% (IIa B)
• Умеренный аортальный стеноз + другая операция на сердце (IIa B)

Аортальная регургитация:

• Симптомные пациенты с тяжёлой аортальной регургитацией не зависимо от ФВ левого желудочка (IB)
• Асимптомные пациенты с тяжёлой аортальной регургитацией и ФВ левого желудочка менее 50% ( IB)
• Тяжёлая аортальная регургитация + другая операция на сердце (IC)
• Асимптомные пациенты с тяжёлой аортальной регургитацией + ФВ левого желудочка более 50% + выраженная дилятация левого желудочка - КСР более 50 мм (IIaB)
• Умеренная аортальная регургитация + другая операция на сердце (IIa C)

Аневризма восходящего отдела аорты (таблица)

Хирургия врожденных пороков:

Раздел в разработке

ЧПЭФИ:

Раздел в разработке

Катетерная абляция:

Раздел в разработке

Источники:

Периферические артерии: https://scardio.ru/content/Guidelines/8_rkj_2018_recomendation_2.pdf

Стабильная ИБС: https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf

Реваскуляризация: https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf

Лёгочная гипертензия: https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC%20_L_hypert_2015.pdf

Приобретённые пороки: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000029 и https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000503